邻嘉康复护理院 | 84岁退休教师的康复之路
长者因脑卒中造成的肢体功能障碍和平衡功能障碍会影响生活质量和心理健康。针对此情况，邻嘉康复护理院为入院患者制定专业康复方案，通过14项评估、问题总结、目标设定、康复训练等措施，逐渐改善长者身体状况，助其回归家庭。
01
案例回顾
84岁的沈爷爷是一名退休教师，生活有条理，喜欢散步和打篮球，每天可打卡10000步，身体一直较为康健。
在7月的一天，沈爷爷早起后突发肢体无力、容易跌倒，自己感觉不适，便联系子女送至医院就医，检查后诊断为急性脑梗死。于神经内科保守治疗、卧床休息10余天后，家属为求进一步康复治疗，便将沈爷爷送至邻嘉康复护理院就诊。
02
入院初评
为制定更具针对性的康复方案，邻嘉康复护理院为沈爷爷安排了14项入院初评检查，部分评估结果如下：
MMT
躯干及双上肢各肌群肌力5级，左下肢、右下肢各肌群肌力4级。
感觉
本体感觉运动觉稍差、振动觉较差，闭眼后站立位平衡较难维持。
转移
独立完成床上翻身、坐起、坐站转移，少量辅助下完成床椅转移及步行。
平衡
坐位平衡3级，站立位平衡2级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确性较好。
步态
监护下独立步行，双上肢紧张性伸展，轻微屈髋导致重心前倾，有跌倒风险。
心肺耐力
6MWT，6分钟内辅助下步行总距离180米，中途间断休息。
03
主要问题
根据以上初评结果，邻嘉康复护理院总结了沈爷爷身体主要存在的三个问题：
1.站立位平衡未达3级，闭目及环境亮度弱时，站立位平衡较难维持，有跌倒风险；
2.步行时重心靠前，步速较快，步宽大，双下肢踝背屈不足，左侧下肢屈髋屈膝不足，四肢较紧张，双肩及上肢僵硬，有较高跌倒风险；
3.连续步行距离较短，心肺耐力不足。
04
目标设定
这是沈爷爷第一次遇到突发疾病、住院治疗、出院后需要进行康复训练的情况，来到邻嘉康复护理院后，他感到略有焦虑不安，担心自己无法回归家庭、社会。
为疏导他的情绪并真正改善身体状况，邻嘉康复护理院为沈爷爷制定了5个康复目标，分为短期和长期，让训练过程有目标感，更能调动他的积极性和配合度。
短期目标
1.提高站立位平衡达3级（4周）。
2.提高心肺耐力，连续步行时间达300米（4周）。
长期目标
1.纠正步行时重心靠前、屈髋屈膝踝背屈不足，提高步行灵活性，降低四肢紧张程度（12周）。
2.独立步行时跌倒风险降低（16周）。
3.提高心肺耐力，可连续步行500米而疲劳感较低（12周）。
05
康复训练
在住院过程中，沈爷爷进行了7项康复训练，包括主动抗阻肌力训练、核心肌力训练、本体感觉强化练习、平衡功能训练、心肺耐力训练、步态纠正练习和康复宣教。
在核心肌力训练中，沈爷爷进行了单侧臀桥练习、Bobath球-臀桥练习，Bobath球上骨盆稳定性练习，以及腹直肌、腹内外斜肌强化练习，每天三次，每次五分钟。
核心肌力训练照片
本体感觉强化练习中，沈爷爷绑上沙袋进行负重步行，练习不稳定平面重心转移、足底重心转移，以及闭目下缩小支持面静态训练、重心转移训练等，每天三次，每次五分钟。
本体感觉强化练习
训练过程中，沈爷爷按要求佩戴了腰带，这是为了在平衡训练时控制躯干，其附带的抓手则便于失去平衡时康复治疗师第一时间提供帮助，保障训练安全。
康复训练照片
除了动态训练，患者对疾病和治疗有正确认知也十分重要。邻嘉康复护理院为沈爷爷和护理员安排了康复宣教，科普脑卒中发病机制、高危因素、治疗及预后等相关知识，告知定期监测血糖、血压、睡眠状况的重要性，还讲解了如何预防跌倒的发生、指导日常生活活动技巧，为沈爷爷回归家庭做好准备。
06
康复成果
经过2月余的康复训练，沈爷爷的身体机能有了显著改善，对比入院初评，主要检查项成果如下：
MMT
右下肢各肌群肌力由4级提高至5-级。
感觉
由平衡较难维持提升为闭眼后站立位静态、自动态平衡可维持。
转移
由辅助下完成床椅转移和步行，提升为可在单手或双手扶助下独立完成，并且可以无辅助步行。
平衡
站立位平衡由2级提升至3级。
步态
步宽较前缩小、肩及双上肢较放松，步行时重心前倾等问题略改善，跌倒风险降低。
心肺耐力
6MWT，6分钟内无辅助下连续步行200米而不感到疲劳，连续功率自行车下肢抗阻运动40分钟而疲劳感较低。
07
出院小结
7月入住，9月出院回家，为了让沈爷爷维持并进一步改善身体情况，护理院嘱咐他和家属诸多注意事项，比如：
1.长距离步行时建议用单足拐；
2.继续进行心肺耐力训练，避免胸闷、胸痛、气喘症状的出现，避免运动过量；
3.进行全身振动训练，强化本体感觉；
4.积极处理失眠、疼痛问题；
5.建议进行居家环境改造：床旁、卫生间马桶旁要安装牢固扶手，室内安装夜间照明装置，日常保持居室光线明亮，浴室、厨房等地面进行防滑改造，卫生间 、卧室安装跌倒报警器。此外，要清理过道杂物，保障起居安全，每日要与子女固定联系两次及以上。
沈爷爷出院评估状态
肌力提升、平衡力提升、跌倒风险降低、心肺耐力提升……邻嘉康复护理院为长者制定个性化诊疗方案，在长者配合、家属支持下，通过专业康复训练、贴心护理服务，使长者如愿回归家庭、社会。
让长者享受有尊严的品质晚年，随园一直在行动！
邻嘉康复护理院实景图
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