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老年人不能走路警惕“脑积水”

发布时间:2022-11-26

76岁的老杨辛苦了一辈子,最近十分烦恼。十个月前因为长期视网膜病变不幸双目失明,走路一直步履蹒跚,最近又在一次体检时发现前列腺抗原(PSA)增高,怀疑得了前列腺肿瘤。但他也是幸福的,因为他有两名孝顺的儿子。儿子带着老父亲慕名来到同济大学附属上海市第四人民医院泌尿外二科,科主任周铁主任接诊并安排住院。 在住院期间检查腰椎核磁时发现腰3/4椎管内存在肿瘤。于是便请神经外科张志文主任和蒋成昊医生会诊,发现患者虽然椎管内有肿瘤生长,但肿瘤较小也没有压迫周围神经的表现,不能独自站立和行走可能是由其他原因引起的;进一步研读患者影像资料发现患者脑室增大,步履蹒跚的原因很可能是由于脑积水导致,马上建议患者转往神经外科行进一步诊治。

转到神经外科后,为了证实老杨的症状是不是和脑积水有关,主诊医生邱光庭安排了腰大池引流放液试验。但老杨椎管内的肿瘤为检查增加了难度,一旦穿刺时损伤肿瘤,引起椎管内出血,后果不堪设想。神经外科团队迎难而上,在放射影像科透视机的帮助下精准定位,成功避开腰3/4椎管间隙施行了腰大池置管引流术。在持续引流脑脊液3天后,患者步履蹒跚的症状明显改善,可以在搀扶下缓慢行走。引流后效果明显,大家都对接下来的手术充满了信心。

但新的问题接踵而至,到底是先行机器人辅助腹腔镜下脑室腹腔分流术解决脑积水问题还是先把椎管内肿瘤切除解决椎管内占位问题,还是两个问题一次手术同时处理。科室展开了充分的研讨,由于椎管内肿瘤较小也没有压迫周围神经的表现,而且从核磁影像上看肿瘤是良性神经鞘瘤可能较大,可以暂不处理,定期随访观察,肿瘤有变化或症状加重后再予处理;两个手术同时进行需要翻转体位,届时手术时间、麻醉时间都会延长,术后感染、应激创伤风险就大,老年人术后恢复会受影响。最后,一致决定行机器人辅助腹腔镜下脑室腹腔分流术,利用机器人精准定位穿刺脑室的位置、方向、深度,保证脑室端引流管在位、通畅;同时利用腹腔镜将腹腔端引流管精装置入肝膈面避免大网膜包绕,从而保证手术创伤小、效果好

在手术室和麻醉师的协助下,手术非常顺利,术后在医护和家人的精心照料下,老杨一点点能自己站起来了,又一点点能慢慢走路了,步履蹒跚的状态明显改善,生活质量有了极大提高!老杨的幸福溢于言表!

 脑积水并非脑子真的进水了,而是脑子里本来就有水,医学上称为脑脊液,脑脊液由于产生过多、排出或吸收障碍等各种原因导致其在脑内异常积聚,影像学上就表现为脑脑室系统的异常扩张,医学上就称为脑积水。

脑积水主要有三个表现

1、认知功能下降,也就是类似“老年痴呆”的表现,比如反应迟钝、情感淡漠、注意力不集中、记忆力下降。

2、步履蹒跚,走路缓慢、不稳。特点是行走速度减慢,但步伐加快,双脚拖地行走,就像被粘在地面上,也称磁性步态。

3、小便多、小便急、小便憋不住。

启发性意见建议

如果得了正常压力脑积水您也不用害怕,对付脑积水我们有独特的“秘密武器”,利用神经内镜、腹腔镜等先进技术、设备着力打造微创治疗脑积水的特色。只需要在颅骨上打一个一角硬币大小的洞,然后利用脑室镜或者分流管,将多余的脑脊液分流到腹腔或其他部位,治疗有效性最高可达不痛,认知功能下降、步履蹒跚和尿失禁的表现就能够有显著改善,从而提高生活质量,而且创伤小、恢复快、效果明显。脑积水的分流手术是治疗正常压性脑积水最常用的治疗方案。只有小于6%的病人会出现出血、神经功能缺失、脑脊液漏、感染、复发等并发症。

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