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颐心源-关于养老生命终极的归属│这是您一生该看一次的文章

发布时间:2022-05-24

对于大多数家属而言,老人家的衰老、意外、死亡是忌讳的话题,我们平时很少讨论到或者根本就不愿意提及,觉得不吉利,亦或者觉得会伤及谈话对方的感受。

作为一名养老照护从业从业7年的工作者,我想说这个过程不容易,我和团队经历过很多的痛苦,痛苦不是说加了多少班,熬了多夜,封闭了多少个日日夜夜,不是身体的累。而是我们遇到了很多不能面对的问题,我们该怎么办?我们能做好养老照护的服务么?
在前几年做养老的时候,我就遇到过这样一位老人,90多岁,家属送进来的时候,老人有帕金森,多个基础疾病,严重骨质疏松,通过我们的照护评估这是一位有高跌倒风险、营养不良风险及极度衰弱伴猝死风险的长者。当我们征求家属意见面对跌倒、器官衰竭的可能后果时,家属更多表达的是:“老爷子头脑清楚能吃能走是很自理,相信交给专人就不会发生意外”,“老爷子也没什么大病全家都期待冲刺100岁”,家属很相信我们,看到我们在每一步工作上都运用专业的护理在实施:从为老爷子评估、下一步制定照护指南、再到配置人员、配置灯控、助行辅具等等,但“家属对老爷子一切平安的托付”那个时候的我真的不知道怎么回答她们。我该跟她们说“真的没有方案能绝对阻止跌倒和突发重病?”还是说“没问题,交给我们老人就不会出现任何问题?”其实我也知道“不会出现问题”这么说是假的。后来那位老爷子眩晕跌倒进了医院,最后因为年事太高无法手术离开了人世,没能如家属所愿平安进军100岁,所以那个时候的我非常难受,好像每位老人出现了意外状况我却解决不了。而这种难受我没法和任何人表达,我只能在内心侵蚀我自己,觉得很无助,大家或许听说过:养老照护服务的职业耗竭特别明显。那不光是我经历,其实我的同事们也在经历这种痛苦。我有个同事就和我分享了他遇到的一个案例,是一位阿尔兹海默症老人,老人80多岁,十分糊涂,经常幻想没有发生过的事情,日夜颠倒的生活也是毫无规律,当家属送进来时候,我同事发现家属没有带老人去医院对症检查,也不接受任何对症用药说是用药人就软了,毁了。后来因为老人没有任何认知药物的干预病情发展迅速,最后住进了专科医院,我同事说她还去看望过几次,全身约束面无表情,同事聊起来都很无助,眼泪也止不住流出,我对她说“其实家属比你更无助”,尤其是面对意外、无法治愈的疾病和死亡的时候,我们无力、无助、非常悲伤。其实面对这些困惑,我们一定要自救,至少今天的我和我们从事这样行业的同伴们要自救,我想说谁发生意外家人都会心疼、谁离世家人都会不舍,但是能达到欣慰与平静的,真的非常少,但那是我们的目标,我们不希望因为一个老人的跌倒、噎食、猝死等突然或已知的死亡让所有的家属活不下去,每个人还要活下去,但不是带着痛苦和埋怨,应该是平静、幸福地活下去,我想离世的老人也有这种期望吧。这就是我们看到的好死善终的样子。

生命有始有终大家都知道,但是老人到了后面是什么样子?中国现在的老龄化已经特别明显了,老龄人口越来越多,我们周边会遇到我们自己的爷爷奶奶,他/她们都在走向衰老走向死亡,我们到底该怎么办?我认为要讨论,不是回避,如果回避这个事情就会来得很仓促。我们先要了解一些对我们非常有用的知识:一、生命轨迹(这是一张生命轨迹图)

一个老人如果得了肿瘤生命是怎么结束的?一个老人如果出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等 (比如慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭、肺心病、高心病、风心病、尿毒症等)是怎么结束的?一个痴呆或者躯体下降衰弱是怎么结束的?
它都是不一样的,这是规律,我们要有所了解。当然有人说我希望我的老人寿终正寝不要发生什么意外和折腾,但是我想说这也是个知识,这种寿终正寝没有任何预告突然结束的比例大概在20%以内。所以我们知道了生命规律,我们可以做我们的选择。二、老年躯体、认知衰老的特点跌倒在65岁以上人群中,有30%~40%的人每年至少跌倒1次,既往有跌倒史的患者中,60%会再次发生跌倒;老年人跌倒中骨折比例高达31.79%,受伤部位主要是下肢(31.38%),其次是头部(22.46%)和躯干(20.71%)。中重度损伤占比为37.21%。最新据统计,80~84岁跌倒者髋部骨折发生率是60~64岁的100倍,而且后果严重。髋部骨折后3个月病死率为20%,死因常为长期卧床所致的肺部感染、深静脉血栓、久卧引起的褥疮、营养摄入不良、心脑血管疾病、多器官衰竭等并发症。即使渡过难关,很多病人将终生残疾。老年人跌倒总病死率比无跌倒的老年人高5倍,如跌倒后一小时仍不能站起来者,其病死率还要高1倍。85岁以上老年人死于跌倒的人数(147/10万)明显高于65岁以下者(1.5/10万)。统计表明,跌倒造成的意外损伤是老年人死亡的第6位原因。

 骨折本身,多数并不致命,但随之而来的并发症却非常凶险。引起跌倒的因素:

1、80%为感觉神经性(视觉、触觉、本体感觉、运动反应能力下降,衰弱),10%由晕厥引起,10%由急性疾病(肺炎、卒中、贫血、脱水)引起。2、危险因素:年龄、跌倒史、疼痛、饮酒。3、慢性病:帕金森病、骨关节炎、痴呆、视力下降、衰弱、直立性低血压、尿失禁、本体感觉及前庭功能减退。4、药物:降压药、助眠药物、β受体阻滞剂、降糖药、 SSRIs、MAO抑制剂、抗精神病药物、抗心律失常药、苯二氮草类药物、利尿剂。5、环境因素:楼梯、高台阶、光线暗淡、地板杂乱、鞋不合脚。所以说老年人跌倒有多方面的原因,预防仍然是有局限性的。随着老年人的年龄增加,全身的各个器官都会出现衰退,吞咽的功能减退、脑萎缩、吞咽肌肉不协调、肿瘤等,都可能噫食、跌倒、肺部感染、甚至无法进食营养丢失、记忆障碍、猝死等。三、做出选择,落到现实很多人有一种误解,就是把老人交给了专业人或机构,那老人的所有意外都能得到解决,所以老人不会跌倒、不会受伤、不会病情发展、不会毫无征兆的死亡,所以我们经常看到些信息,老人失去了自由、老人失去了快乐,怕跌倒老人被约束、怕突发死亡老人被随时体征检测(包括夜间睡着也要全面监测)、怕疾病变化饮食被完全控制。。。。好像最后的印象就是这个样子,变成了老人为家属而活着。。。今天我们想说的是:我们知道了老人生命轨迹和衰老特点,并且有自己的选择。大家可能在很多信息上都看到过这些措施,这个选择的意思就是我们护理学上可以做这些措施来预防发生,但是不是每个老人都这么来养老,家属们一定要考虑清楚。如何把选择落到现实,老人八九十岁了表达不清了谁听我的?家属每次发生了事情才去解决是否为时已晚?所以要:先说话!老人可以做生前预嘱——我可以为我养老时的生命做主,表达给家人,表达给朋友。

 家属可以做事前说明——在入住养老机构之前,做出照护服务的事前选择,转达老人的愿望、表达家属的选择。

那作为服务的照护单位在接受了这份表达后就知道怎么做了,所以表达做出选择非常重要,不仅对老人也对每一位家属,那么作为老年照护人员,我们也要特别清楚。其实在我们老人无论请人照顾还是请机构照护,其实真正得到高质量养老的并不多,基本的遭遇都是照护过度,给了一些全力保安全的照护。例如被喂饭、被限制、被安排,老人随之失去快乐、失去精神、失去自由、能力退化加速等,这个是更多的,也会有照护不足的,比如到了临近终点的时候,老人的痛苦,这里如何介入缓和护理,其实缓和护理很多人对养老也是有误解的就是我们在放弃老人,抛开责任,希望以后有机会可以把缓和护理与缓和医疗的结合跟大家分享,现在我的感受是,我们去尊重一位老人和家人在养老照护的选择,去帮助老人平静幸福的养老善终,对养老照护从业者来说就是最大的获得感。

 

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